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健康評估
健康評估是在健康檢測的基礎(chǔ)上 , 收集有關(guān)資料，對人體健康影響因素、身體素質(zhì)和健康狀況及水平作出 概括性的判斷和結(jié)論 , 為健康維護(hù)提供依據(jù)。健康評估要注意科學(xué)地劃出個體化健康界線 : 健康一亞健康一** , 突出心腦血管病和惡性腫瘤重點(diǎn)。要以專家為主 ,自我為輔進(jìn)行健康評估 , 整體把握 , 建立健康管理檔案并進(jìn)行隨訪。
(1) 科學(xué)評價當(dāng)前身心狀態(tài) ( 健康狀態(tài)、亞健康狀態(tài)、**狀態(tài) )
健康狀態(tài)是指符合世界衛(wèi)生組織四位一體健康新概 念的**狀態(tài) , 即生理、心理、社會適應(yīng)能力和思想道 德都處在*佳和**的狀態(tài)。健康狀態(tài)的界定除了依據(jù)主觀問卷調(diào)查及心理測評結(jié)果外 , 主要依據(jù)多種客觀生理數(shù)據(jù)采集與分析結(jié)果 , 進(jìn)行計算機(jī)數(shù)據(jù)評估和專家智能化打分。
亞健康狀態(tài)是處于健康與**之間的一種過渡狀 態(tài) , 評估亞健康狀態(tài)首先要與上游的健康狀態(tài)進(jìn)行界定 , 然后與下游的**狀態(tài)進(jìn)行區(qū)分 , 亞健康的集中 表現(xiàn)是不明原因的疲勞與虛弱 , 生理、心理、社會適應(yīng)能力等處于欠**狀態(tài) , 以及各種檢測指標(biāo)處在高、 低限值狀態(tài) , 這與上游的健康狀態(tài)和下游的**狀態(tài) 是完全不同的。
**狀態(tài)是身體健康狀況的下游狀態(tài) , 這種狀態(tài)不但反映了身體組織結(jié)構(gòu)功能的異常 , 而且也可存在嚴(yán)重的心理精神障礙，是主觀感覺異常（主述）和客觀檢查證據(jù)的統(tǒng)一，并以客觀檢查證據(jù)作為主要診斷依據(jù)。**狀態(tài)按照不同的系統(tǒng)和器官具有不同的診斷和分類。
(2) 仔細(xì)界定當(dāng)前健康水平 ( 優(yōu)、良、一般、差 )
對健康狀態(tài)不但可以劃線 , 而且對健康水平的高低可以進(jìn)行科學(xué)打分。優(yōu)、良的健康水平是指生理、心理和體質(zhì)、體能均處在*佳或較佳狀態(tài) , 專項(xiàng)身體素質(zhì)能
力處在*好或較好水平 ; 一般、差的健康水平是指雖然沒有**或虛弱 , 但是身體活力和各項(xiàng)生理、心理測試指標(biāo)均處在正常下限。
(3) 準(zhǔn)確預(yù)測未來健康走向 ( 身心狀態(tài)上游、中游、下游 )
天氣狀況可以預(yù)報 , 健康走向也可以預(yù)測。健康走向預(yù)測包括上游的健康變化預(yù)測、中游的亞健康發(fā)展預(yù)測 , 下游的**發(fā)生預(yù)測。其中*關(guān)鍵的是建立科學(xué)有
效的健康預(yù)測技術(shù)和體系。
健康預(yù)測技術(shù)是建立在健康檢測與評估基礎(chǔ)上 ,進(jìn)行健康動態(tài)的科學(xué)預(yù)測與報告 , 從眾多的健康測量指標(biāo)中選出*有價值的指標(biāo)作為預(yù)測跟蹤指標(biāo) , 從四位一體健康層面上做出病前狀態(tài) ( 亞健康 ) 和病后健康質(zhì)量狀況 ( 如學(xué)習(xí)能力、工作能力、生活能力等 )的**預(yù)測 , 對致病危險因子和**早期風(fēng)險做出預(yù)報。
(4) 分層預(yù)警**風(fēng)險程度 ( 極高危、高危、中危、低危 )
健康預(yù)警技術(shù)是建立在健康檢測、預(yù)測技術(shù)基礎(chǔ) 上 , 更強(qiáng)調(diào)針對性和方向性 , 其重點(diǎn)是**的早期診 斷和臨床事件發(fā)生或復(fù)發(fā)風(fēng)險的預(yù)警或提示 , 是對猝死或生理、心理失能的一種警示。健康預(yù)警指標(biāo)包括以下內(nèi)容。
①心血管病發(fā)生風(fēng)險和早期診斷的指標(biāo)體系
尿微量自蛋白 可作為反映心血管系統(tǒng)內(nèi)膜損害的窗口 ; 反映腎濾過率 (PGC) 的過高和濾孔障礙 ( 在 2 型糖尿病中特別明顯 ), 是促使腎衰特別是 2 型糖 尿病中小管間質(zhì)纖維化病變發(fā)生的重要原因 ; 是腎小球系膜細(xì)胞吞噬、增生、導(dǎo)致細(xì)胞因子生長的因子。心臟特異性肌鈣蛋白 (CTnT) 定量或定性快速**層析分析和心臟心肌特異性脂肪酸結(jié)合蛋白 (HfARP) 及肌 紅蛋白定量、定性快速**層析分析 , 對于心肌梗死早 期確定和鑒別診斷有著重要價值。
高敏 C- 反應(yīng)蛋白 是*強(qiáng)的預(yù)測動脈硬化性心血管**起因、發(fā)展、形成和并發(fā)癥產(chǎn)生、出現(xiàn)的臨床事件標(biāo)志物 , 在心臟血管病一、二、三級預(yù)防中均有全程性預(yù)測和警示意義。
低密度脂蛋白水平 特別是氧化型低密度脂蛋白是 *好的動脈硬化和冠心病發(fā)生風(fēng)險和**轉(zhuǎn)歸的基本因子。
同型半胱胺酸 (HCY) 、葉酸及維生素 B12 分析 同型半胱胺酸是另一種新的動脈硬化性心血管**的標(biāo)志物 , 被稱為 "90 年代的膽固醇 " 。血漿同型半胱胺酸升高增加動脈硬化性心血管**的發(fā)生率 , 并增加已 患動脈硬化性心血管**的死亡率。研究已表明動脈硬化性心血管**與攝入的葉酸與維生素 B12 的量是相反的關(guān)系 , 補(bǔ)充葉酸、維生素 B12 能減少動脈硬化性心血管**的發(fā)生風(fēng)險。因此 , 同型半脫膠酸和葉酸、維生素 B12 也可作為重要的動脈硬化性心血管**預(yù)警指標(biāo)。
頸動脈內(nèi)膜 (iMT) 增厚或斑塊形成及斑塊的超聲影像學(xué)組織分析 對于心腦血管病發(fā)生風(fēng)險 ( 特別是缺血 性腦卒中和冠心病 ) 和**的復(fù)發(fā)有著重要預(yù)警意義。頸動脈硬化超聲測量是作為*直接和簡便的全身動脈硬 化 " 窗口 " 工程 , 頸動脈內(nèi)膜增厚和斑塊形成不但預(yù)示著早期動脈硬化的出現(xiàn) , 而且還與多種傳統(tǒng)或新出現(xiàn)的 心血管危險因子密切相關(guān)。頸動脈內(nèi)膜測量及斑塊的定量定性分析 , 結(jié)合其他的心血管預(yù)警指標(biāo)共同組成了動 脈硬化性心血管**危險預(yù)警的指標(biāo)體系 , 在心腦血管病一、二、三級預(yù)防中有著重要的作用意義 , 并且頸動脈內(nèi)膜增厚和斑塊的組織學(xué)分析與缺血性腦卒中及神經(jīng)癥狀事件發(fā)生密切相關(guān)。
動脈硬度或順應(yīng)性測量指標(biāo) 包括脈搏波、脈搏速 率及超聲血管內(nèi)徑直接測量法 , 對于高血壓及動脈硬化發(fā)展、**、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有著重要意義。
②體液蛋白及相關(guān)標(biāo)志物 對于惡性腫瘤發(fā)生危險、病程發(fā)展及**轉(zhuǎn)歸有重要的預(yù)警價值。
癌胚抗原 (CEA) 檢測 輔助診斷結(jié)腸、直腸等消化道癌和肺癌及各種上皮細(xì)胞腫瘤。
甲胎球蛋白 (AFP) 肝癌、辜丸癌、卵巢癌及胚胎性腫瘤 , 慢性肝炎患者也可輕度升高。
前列且要侍弄抗原 (T-PSA 〉 適于 50 歲以上男性前列腺癌的篩查。
神經(jīng)元烯醇化酶 (NSE) 篩查小細(xì)胞肺癌、神經(jīng)***腫瘤、顱內(nèi)神經(jīng)母細(xì)胞瘤及其他來源于神經(jīng)外胚層的腫瘤等。
鐵蛋白 (Fer) 鐵蛋白過低提示缺鐵性貧血 ; 鐵蛋白過高提示可疑腫瘤標(biāo)志物 , 也是動脈硬化的預(yù)警指標(biāo)。
CA50 胰腺、肝膽、結(jié)腸、直腸、膀脫、腎臟等系統(tǒng)腫瘤。
CA242 檢測胰腺、肝膽、結(jié)腸、直腸、肺、乳腺、胃等系統(tǒng)腫瘤。
CA19-9 同 CA50, 特別是對胰腺癌的早期診斷和跟蹤觀察有重要意義。
CA125 檢測卵巢癌和肺癌。
CA153 檢測乳腺癌的常規(guī)指標(biāo) , 并用于卵巢癌篩查。
(5) 及時作出早期**診斷
這里就國內(nèi)外研究比較成熟的**早期診斷技術(shù)和亞臨床檢測方法做一簡介。
①心腦血管病早期診斷技術(shù)和亞臨床評估方法 如高血壓前期的識別、無痛性心肌缺血的捕捉、無癥狀性頸動脈斑塊的檢查及組織影像學(xué)風(fēng)險分析、家族性長 QT 間期綜合征、心臟舒張功能輕度減低、腦動脈早期 硬化等的檢查與診斷。
②惡性腫瘤早期診斷技術(shù)和亞臨床評估方法 上述提到的腫瘤標(biāo)志物的檢測外 , 目前國際上還建立了敏感性和特異性均高的早期腫瘤檢測技術(shù)和方法 , 如納
米全消化道造影術(shù) , 即讓受檢者吞下一粒藥丸大小的納米造影丸 , 就可以進(jìn)行全消化道造影 , 還有剛剛興起的分子影像學(xué)檢查技術(shù) , 可以從分子水平和細(xì)胞層面進(jìn)行活體早期病變的追蹤 , 使腫瘤的早期診斷和亞臨床階段的**成為可能。
③慢性疲勞綜合征早期診斷技術(shù)和亞臨床評估方法
首先要分清疲勞、慢性疲勞和慢性疲勞綜合征三者的概念。疲勞是自我感覺疲乏或活力減低的一種普遍現(xiàn)象 ,一般經(jīng)過休息即可恢復(fù) ; 慢性疲勞是長時間感到疲乏和 體力不足 , 經(jīng)過一般休息不易恢復(fù) ; 慢性疲勞綜合征除了有疲勞和慢性疲勞的癥狀外 , 還有其他表現(xiàn)。
④體質(zhì)、體能與生物節(jié)律紊亂評估技術(shù)和方法 **的發(fā)生和出現(xiàn)臨床表現(xiàn)之前 , 往往出現(xiàn)體質(zhì)、體能的改變和生物節(jié)律的紊亂 , 如上述提到的慢性疲勞綜合征 ; 許多肝臟疾患和早期心功能障礙 , 往往首先表現(xiàn)為明顯 的體質(zhì)、體能減低 , 使患者感到疲乏、無力等。再如高血壓早期和許多心律失常發(fā)生 , 也往往先有生物節(jié) 律的紊亂或晝夜節(jié)律的改變。評估技術(shù)和方法包括 : A. 運(yùn)動心肺功能檢測技術(shù)與方法 , 指標(biāo)包括*大耗氧 量、無氧域、代謝當(dāng)量、心電、血壓和其他心肺功能指標(biāo)等。 B. 血壓和心率變異性分析 , 即采用動態(tài)血壓 和動態(tài)心電圖技術(shù)對 24 小時的心率和血壓進(jìn)行動態(tài)采 集與分析 , 以判斷心血管自主神經(jīng)的穩(wěn)定性和對靶器官早期損害的作用意義 , 特別是通過血壓變異和心率 變異可以有效預(yù)測心血管事件發(fā)生的機(jī)率。 C. 壓力感受器敏感性測定技術(shù) , 即通過逐跳血壓描記技術(shù)和壓 力感受器敏感性分析軟件 , 評價心血管反射功能 , 篩 選出暈厥高危人群 , 結(jié)合傾斜試驗(yàn)和心率、血壓變異 分析 , 可為心血管病的早期診斷和風(fēng)險評估提供客觀的指標(biāo)和依據(jù)。
(6) 為制定針對性健康促進(jìn)和維護(hù)方案提供依據(jù)
健康檢測和評估的目的是為了制定科學(xué)有效的健康促進(jìn)和維護(hù)方案 , 包括群體的健康促進(jìn)計劃的制定、個 體的健康維護(hù)**的開出 , 包括運(yùn)動、飲食、心理和藥 物 , 同時對于所有的健康檢測數(shù)據(jù)和評估信息進(jìn)行注冊、 歸檔和管理 , 并對群體和個體的健康進(jìn)行追蹤和信息咨 詢服務(wù)。
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